Name of Applicant/आवेदक का नाम

Guardian Name/पिता/पति/अभिभावक का नाम

Photo

Mother's Name/माता का नाम

Permanent-Address/स्‍थाई पता

Mobile No/मो०

Correspondence Address/पत्राचार का पता

Date of Birth/जन्‍म तिथि

Category/वर्ग

Aadhaar Card Number/आधार कार्ड संख्‍या

Educational Qualifications/शैक्षणिक योग्‍यता
Matric/मैट्रीकI.A./आई०ए०Graduate/स्‍नातकPostgraduate/स्‍नातकोत्तरOther/अन्‍य

Year/वर्ष

Class/श्रेणी
1st2nd3rd4th

Marks/प्राप्‍तांक

Percent/प्रतिशत

Board/University/बोर्ड/वि०वि०

Conviction/अभियुक्ति

Reserved Quota Name/आरक्षित कोटी का नाम

Cast/जा‍ति

Any other special claim based on which you wish to enroll/अन्‍य कोई विशेष दावा जिसके आधार पर नामांकन करना चाहते है

Bank Draft Number and Date/बैंक ड्राफ्ट संख्‍या एवं तिथि

Date/तिथि

Applicant's signature/आवेदक का हस्‍ताक्षर